Eletroquimioterapia para tumores cutâneos, subcutâneos e de mucosas

Fundamentalmente pela localização e extensão da lesão. É ideal em lesões cutâneas ou subcutâneas com dor, sangramento ou progressão local, e também em tumores primários em que a cirurgia implique alta morbidade ou em que outras terapias tenham sido tentadas sem sucesso. Avaliam-se função cardíaca, comorbidades e tratamentos sistêmicos concomitantes; normalmente o tratamento é muito bem tolerado.

A eletroporação é um fenômeno físico que permeabiliza células independentemente da histologia. A bleomicina é um fármaco pouco permeável à membrana celular, que não entra de forma significativa em células não expostas ao campo elétrico. Por isso se concentra nas células da área tratada e não no restante do organismo, e não se observam efeitos adversos sistêmicos relevantes na dose utilizada. Dentro da célula, a bleomicina se transloca ao núcleo e cliva o DNA, eliminando qualquer célula que tente entrar em mitose.

Segundo a ESOPE e séries clínicas globais, a taxa de resposta objetiva varia entre 60% e 100%, conforme a histologia, o tamanho tumoral e o estado imunológico do paciente. Carcinomas basocelulares e espinocelulares costumam ter taxas de resposta de 80 a 90%. Sarcomas ou melanomas podem mostrar resposta menor, conforme o estado geral do paciente.

Depende do tamanho, da localização e da profundidade da lesão. Na maioria dos casos é realizada com sedação (neuroleptoanalgesia), semelhante à de uma colonoscopia. Se a lesão exigir, pode ser feita com anestesia geral; em lesões pequenas e pacientes colaborativos, com anestesia local ou regional. O anestesiologista decide o procedimento adequado para cada paciente.

É feito em centro cirúrgico, mas é ambulatorial: o paciente volta para casa nas duas horas seguintes e não precisa de internação.

Dor leve transitória, eritema, edema e crostas superficiais. Efeitos adversos maiores são pouco frequentes e o tecido saudável adjacente não é comprometido, por isso a recuperação costuma ser muito boa.

Pacientes com marca-passo podem ser tratados, com cuidado em lesões sobre a loja do dispositivo ou muito próximas a ela.

Em pacientes anticoagulados ou antiagregados, recomenda-se suspender a medicação cerca de três dias antes para minimizar o risco hemorrágico.

Imunossuprimidos podem ser tratados; embora as taxas de resposta possam ser menores ou exigir mais sessões, a repetição do tratamento melhora a resposta e favorece o treinamento da imunidade inata.

Sim. Pode ser utilizada como tratamento neoadjuvante, adjuvante ou concomitante. Apresenta sinergia com a imunoterapia, pois reduz a carga tumoral local, favorece a apresentação de antígenos e altera o microambiente tumoral supressor. A repetição de sessões pode induzir treinamento da resposta imune adaptativa e inata, inclusive em pacientes imunossuprimidos.

Um centro cirúrgico, uma fonte elétrica estável e pessoal capacitado. A equipe da GEM apoia a implantação.

É incorporada como procedimento ambulatorial de baixa complexidade, sem internação, compatível com a agenda cirúrgica habitual.

Que o profissional responsável esteja capacitado na técnica e no manejo básico de centro cirúrgico (ambos são ensinados no curso de eletroquimioterapia) e contar com um anestesiologista.

A GEM acompanha todo o processo: apresentação clínica, relatórios, argumentos médico-legais e recursos quando necessário.

Não. A eletroquimioterapia é um procedimento altamente custo-efetivo: ajuda a reduzir custos em pacientes complexos e posiciona a instituição acima de centros que não oferecem a terapia.